КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ
Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание человека, вызываемое менингококком и характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями: от назофарингита и здорового носительства до генерализованных форм в виде гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококкемии с поражением различных органов и систем.
Клиническая классификация менингококковой инфекции
По клиническим формам:
1. Типичные:
а) локализованные формы: носительство; назофарингит;
б) генерализованные формы: менингококкцемия, менингит менингоэнцефалит; смешанная форма (менингит + менингококцемия);
в) редкие формы: эндокардит, артрит, пневмония, иридоциклит.
Атипичные:
а) субклиническая форма;
б) абортивная форма. По тяжести процесса: 1. легкая;
2. среднетяжелая;
3. тяжелая.
По течению заболевания:
1. острое;
2. молниеносное;
3. затяжное;
4. хроническое
Классификация осложнений:
По времени развития осложнений:
I. Ранние:
• инфекционно-токсический шок I, II, III степени;
• отек головного мозга;
• ДВС-синдром;
• острая почечная недостаточность;
• церебральная гипотензия;
• субдуральный выпот;
• эпендиматит.
II. Поздние:
• нарушение интеллекта;
• гипертензионный синдром;
• гидроцефалия;
эпилептический синдром;
• параличи и парезы;
• некрозы кожи и подкожной клетчатки;
• эндокринные нарушения (несахарный диабет, диэнцефальное ожирение, выпадение волос и др.);
• артриты;
• нарушение слуха.
Показания для госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
• наличие ОПО (для детей до 5 лет по ИВБДВ);
• генерализованные формы менингококковой инфекции
• больные с назофарингитом при выраженных явлениях интоксикации; Показания для плановой госпитализации:
• носители N. meningitidis по эпидемиологическим показаниям (дети из школ- интернатов, детских домов, дома ребенка и семей с неблагоприятными социально- бытовыми условиями).
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне у пациентов с менингококковым назофарингитом, менингококконосительством и контактных лиц:
• общий анализ крови;
• бактериологическое исследование мазка из носоглотки на N. meningitidis
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводится.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: (только при плановой госпитализации с назофарингитом и менингококконосительством):
• общий анализ крови;
• бактериологическое исследование мазка из носоглотки на N. meningitidis.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации):
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза, общий белок и белковые фракции, электролиты: калий, натрий, кальций, хлор, АЛТ, АСТ, билирубин);
• коагулограмма (ПВ-ПТИ-МНО, ПВ, АЧТВ, РФМК, фибриноген, ТВ, время свертывания, время кровотечения);
• спинномозговая пункция: исследование ликвора на цитоз, определение сахара, хлоридов, белка;
• бактериологическое исследование мазка из носоглотки на N. Meningitidis
• бактериологическое исследование ликвора;
• бактериологическое исследование крови;
• кровь на «толстую каплю» для бактериоскопии;
• бактериоскопия ликвора.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации)
• ПЦР;
• определение газов крови;
• бактериологическое исследование экссудата из петехий;
• рентгенография органов грудной клетки;
• МРТ головного мозга (при отсутствии положительной динамики на фоне лечения);
• КТ головного мозга (при отсутствии положительной динамики на фоне лечения);
• ЭКГ.
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
• повышение температуры;
• головная боль, беспокойство; болезненный пронзительный крик у младенцев;
• повторная рвота, не приносящая облегчения;
• сыпь на теле
• судороги;
• светобоязнь;
• заложенность носа;
• першение в горле;
Анамнез:
• острое начало заболевания;
• эпидемиологический анамнез:
контакт с больным с лихорадкой, сыпью и катаральными явлениями, контакт с носителем N. meningitidis.
запрокидывание головы, поза «легавой собаки»;
• ригидность затылочных мышц;
• положительные симптомы Брудзинского, Кернига;
• снижение брюшных рефлексов;
• тахикардия, глухость тонов сердца, выслушивается систолический шум, снижение АД;
• при развитии отека головного мозга: быстро проходящее поражение ЧМН – обычно III, VI, VII и VIII пар; положительный симптом Бабинского (в норме бывает у детей до 1 месячного возраста);
• гиперемия, отек и гиперплазия лимфоидных фолликул задней стенки глотки, выбухание боковых валиков, небольшое количество слизи
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови:
лейкоцитоз нейтрофильного характера с палочкоядерным сдвигом влево, повышение СОЭ; возможны анемия, тромбоцитопения.
Общий анализ мочи:
альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек).
Исследование ЦСЖ:
• цвет – в первый день болезни ликвор может быть еще прозрачным или слегка опалесцирующим, но к концу суток – становится мутным, молочного-белого или желтовато-зеленого цвета (норма – прозрачный);
• давление – вытекает струей или частыми каплями, давление достигает 300-500 мм вод. ст. (норма – 100-150 мм. вод. ст.);
• нейтрофильный цитоз до нескольких тысяч в 1 мкл и более;
• повышение белка до 1-4,5 г/л;
• снижение сахара;
• снижение хлоридов;
• при развитии менингоэнцефалита – высокое содержание белка.
Инструментальные исследования:
• рентгенография органов дыхания:
признаки пневмонии, отека легкого (при развитии неспецифических осложнений);
• КТ/МРТ головного мозга: отек головного мозга, наличие абсцессов головного мозга и объемного процесса.
Показания для консультации узких специалистов:
• консультация невропатолога (при менингите и менингоэнцефалите);
• консультация окулиста (при менингите и менингоэнцефалите);
• консультация хирурга (при менингококцемии – в случае развития некрозов);
• консультация нейрохирурга – при обнаружении патологических изменений на КТ/МРТ головного мозга. • консультация отоларинголога – при назофарингите, дифференциальной диагностике менингитов
Тактика лечения:
1.Немедикаментозное лечение:
Постельный режим (генерализованные формы). Диета – полноценная, легкоусвояемая пища.
2. Медикаментозное лечение:
Лечение менингококкового назофарингита и менингококконосительства
Антибактериальная терапия (курс лечения 5-7 дней):
хлорамфеникол – 40 мг/кг в сутки (таблетки по 0,25 и 0,5 гр.);
эритромицин – от 20 до 50 мг/кг в сутки (таблетки по 0,1 и 0,25 гр.);
амоксициллин – 45 мг/кг в сутки (таблетки по 0,25 гр, сироп в 5,0-125 мг).
Лечение менингококкового менингита:
Антибактериальная терапия (курс лечения 7-10 дней):
Варианты схем антибактериальной терапии
Схема 1: бензилпенициллина натриевая соль – по 300-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, вводят через каждые 3 или 4 часа, в/м, в/в;
Схема 2: бензилпенициллина натриевая соль – по 300-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, вводят через каждые 3 или 4 часа, в/м, в/в; и/или цефтриаксон – 100 мг/кг в сутки (1-2 раза в сутки) в/м или в/в,
Схема 3: бензилпенициллина натриевая соль – по 300-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, (вводят через каждые 3 или 4 часа, в/м, в/в) в сочетании с цефотаксимом– до 200 мг/кг в сутки через каждые 6 часа.
При указании на тяжелые аллергические реакции на цефалоспорины и пенициллины назначить хлорамфеникол 100 мг/кг в сутки (в/в).
Перечень основных медикаментов:
Перечень дополнительных медикаментов:
Метамизол натрия- раствор для инъекций в ампулах 50% 2мл
Дротоверин- раствор для инъекций в ампулах 40мг/2мл 2мл
Дифенгидромин- раствор для инъекций в ампулах 1% 1мл
Папаверина гидрохлорид- раствор для инъекций в ампулах 2% 2мл
Дибазол — ампула по 1, 2 и 5 мл 0,5 или 1% раствора
Профилактические мероприятия
• изоляция больных;
• частое проветривание помещения, где находится больной;
• влажная уборка в помещении;
• в ДДУ, в т.ч. в детских домах, домах ребенка, школах, школах-интернатах, где зарегистрирован случай менингококковой инфекции, устанавливается карантин на 10 дней с момента изоляции последнего больного. В течение этого срока запрещается прием новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из одной группы в другую;
• все лица, общавшиеся с больным должны подвергаться медицинскому наблюдению с ежедневным клиническим осмотром и термометрией, однократному бактериологическому обследованию;
• бактериологические обследования контактных в ДДУ, в т.ч. закрытого типа проводятся не менее 2-х раз с интервалом в 3-7 дней;
• лицам, общавшимся с больными и имеющими катаральные явления в носоглотке, проводят профилактическое лечение эритромицином в возрастных дозировках в течение 5 дней без изоляции от коллектива.

CategoryНовости

© 2017 - Maqsat МеД